노년기 죽음, 호스피스, 성생활에 대해 알아볼게요.

 

죽음과 임종의 개념은 살아있는 상태의 종결을 의미한다. 임종 과정은 회생의 가능성이 없고, 치료에도 불구하고 회복되지 아니하며, 급속도로 증상이 악화되어 사망에 임박한 상태로 정의한다. 유기체가 생존능력을 상실해가는 임종 과정이 종결되어, 죽은 상태로 전환되는 전이 과정의 결과물로서, 소생할 수 없는 삶의 영원한 종말을 의미한다. 이하에서는 노년기죽음, 호스피스, 노인들의 성생활에 대해 보다 상세하게 살펴볼게요.

 

 

 

 

 

 

 

1. 죽음에 대한 이해

 

 

1) 죽음과 임종의 개념

 

살아있는 상태의 종결을 의미한다(죽어가는 과정).

 

 

■ 임종 과정은 회생의 가능성이 없고, 치료에도 불구하고 회복되지 아니하며, 급속도로 증상이 악화되어 사망에 임박한 상태로 정의한다.

 

 

* 유기체가 생존능력을 상실해 가는 임종 과정이 종결되어 죽은 상태로 전환되는 전이 과정의 결과물로서, 소생할 수 없는 삶의 영원한 종말

 

 

→죽음에 대한 태도와 대처방안은 노년기의 삶 전체를 좌우할 수 있는 중요한 요인

 

→죽음의 문제는 ‘반 금기 영역’으로 간주

 

 

 

■ 4가지 의미의 죽음

 

 

 

→생물학적 죽음 : 호흡과 심장과 같은 인간 장기의 기능이 정지되어 움직이지 않는 상태

 

→사회적 죽음 : 생명은 유지되고 있지만, 인간의 기능을 전혀 알 수 없는 상태

 

→법적 죽음 : 의사가 죽음을 판정한 후 이를 기초로 죽음을 법적으로 인정한 경우

 

→의학적 죽음 : 모든 체세포의 기능 상실로 생체가 기능하는데 필요한 화학적, 물리적 또는 전기, 생리적 활동을 잃게 되어 인체의 세포가 불가역적 상태로 변화한 것

 

 

 

2) 죽음의 의미와 태도

 

 

노년기는 죽음에 직면한 시기로서 죽음과 관련하여 나타나는 변화에 대처할 수 있어야 한다.

 

 

 

■ 죽음에 대한 의미

 

 

→죽음은 시간의 제약, 종말

 

→죽음은 현세에서의 존재 소멸이며, 무의 상태가 되는 것

 

→죽음은 삶의 연장, 또 다른 새로운 세계나 윤회나 환생, 영생을 의미

 

→죽음은 삶의 경험, 가족 등과 같은 소중한 것의 상실

 

→죽음은 형벌

 

→죽음은 힘든 삶에서의 해방이고 쉼

 

→죽음은 섬뜩한 저승사자 또는 부드러운 성령

 

→죽음을 통해 차별성을 극복하고 잘못된 관계를 개선하는 계기가 되며, 사랑했던 사람과의 재결합을 이룸.

 

→죽음은 자연스러운 현상

 

 

 

* 문화적, 종교적 요인 이외에 개인의 인구 사회적 특성, 가족 환경, 건강상태, 심리특성, 사회적 지지요인이 죽음에 관한 태도에 의미 있는 영향을 미친다.

 

 

* 죽음에 대한 불안을 줄이고 노인이 죽음을 사전에 준비하고 생애를 마감할 수 있도록 다양한 프로그램 등이 실시되고 있다.

 

 

 

3) 임종과 죽음의 단계

 

 

죽음에 직면한 사람은 복잡한 심리반응을 보이며, 원조를 위해 임종이나 죽음의 단계에 환자가 어떻게 반응하고, 어떤 단계를 거쳐 적응해 가는지 이해 되어야 한다. 임종의 과정은 급성위기 단계, 만성적 삶-임종 단계, 임종 말기단계로 구분된다.

 

 

→급성위기 단계 : 환자와 가족은 강한 불안을 느끼게 되며 추격, 부정, 타협, 우울과 같은 반응을 보인다.

 

 

→만성적 삶-임종 단계 : 죽어가는 것 같다가도 살 것같이 느끼기도 하지만 결국 삶에서 죽음으로 초점이 이동한다.

 

 

→임종 말기단계 : 환자는 매우 위축, 혼돈된 심리 갈등을 보이며, 불안은 감소, 무감동한 특성을 보인다.

 

 

 

4) 노인의 자살: 자살 생각, 자살 시도, 자살 행동

 

 

 

→자살 생각 : 생활 속에서 자살에 대해 심각하게 고려해본 것

 

 

→자살 시도 : 자신을 해할 목적을 가지고 의도적으로 자신에게 상처를 입히는 행위

 

 

→자살 행동 : 자살을 통해 죽음에 이르게 되는 것

 

 

 

노인자살 : 스스로가 삶을 마치려는 자발적 의도를 가지고 자신의 신체에 다양한 방법으로 해를 끼쳤으나 사망으로까지는 이어지지 않는 행위를 의미

 

 

 

■ 노인자살 위험요인

 

 

→인구 사회학적 요인 : 성별, 연령, 종교, 결혼상태 등

 

 

→노인의 기능적 요인 : 노화로 인한 생물적, 심리적, 사회적 기능의 저하

 

 

→가족 및 사회관계망 요인 : 가족 중 자살 경험이 있는 경우나 약물의존 또는 우울증, 정신장애를 겪은 가족이 있는 경우

 

 

→사회문화적 요인 : 사회적 소외

 

 

 

■ 노인자살을 예방하기 위한 다양한 개입

 

 

 

→1차적 수준의 개입 (보편적 예방전략) : 건강하며 활동적인 노후 생활을 영위하고 있는 노인을 대상으로 문제 사전예방

 

 

→2차적 수준 개입 (선택적 예방전략) : 문제의 징후를 보이기 시작하는 초기에 문제가 심화되는 것을 막기 위해 조기 진단과 적절한 치료 제공, 문제 상황에 대처하는 능력을 고양하는 개입(지역사회 중심으로 제공)

 

 

→3차적 수준의 개입 (집중력 예방전략) : 심한 기능상의 문제나 행동문제, 자살 기도와 학대 경험과 같은 파국적 상황에 노출된 노인과 부양가족을 대상으로 역기능을 최소화하고 잔존능력을 유지하며 다시 기능을 회복하고, 다시 파국적 상황에 노출되는 것을 예방( 장기요양서비스, 지속적인 사례관리)

 

 

 

 

5) 사별과 애도 과정

 

 

 

죽음의 두 가지 측면 : 죽은 자 / 살아남은 자

 

 

사별 : 망치다, 훔치다, 잔인하게 박탈하다 라는 의미를 지님

 

 

죽음으로 인하여 사람과 이별하는 과정

 

 

* 노년기에 사별하면 애도의 과정을 거침

 

 

 

■ 6R

 

 

→죽음을 인식하고 이해

 

→ 분리와 상실에 대해 정서적으로 반응

 

→ 죽은 사람과의 관계를 회상, 재경험

 

→ 죽은 사람과의 오래된 애착 관계를 포기

 

→죽은 사람을 잊지 않고 있지만 새로운 세계에 적응하기 위해 자신을 재조명

 

→ 다시 삶에 에너지 투입

 

 

 

■ Bowlby의 애도의 단계

 

 

→무감각의 단계

 

→그리움의 단계

 

→혼란과 절망의 단계

 

→재조정 단계

 

 

 

■ Wortman 과 Silver(1989)의 애도 유형

 

 

 

→정상적 애도

 

→만성적 애도

 

→유예된 애도

 

→결여된 애도

 

 

 

* 사별 이후에 가족은 죽음을 인정하고 긍정적인 자세로 물리적, 정신적인 준비를 해야 하며, 죽음에 대한 변화된 상황에 적응하기 위해 노력 필요

 

 

 

2. 호스피스에 대한 이해

 

 

1) 호스피스 개념과 발달

 

 

 

호스피스는 ‘죽음을 앞둔 말기 환자와 그 가족을 사랑으로 돌보는 행위로서, 환자가 남은 생애를 고통 없이 인간답게 삶의 질을 유지하면서 생을 정리하고 가족의 고통과 슬픔을 경감 할 수 있도록 돕는 총체적인 케어활동’을 의미한다.

 

 

 

■ 호스피스의 철학과 기본원칙

 

 

 

→호스피스는 말기 환자를 보호하는 시설이 아니라 철학이다.

 

→호스피스는 죽음의 문제를 다루는 것이 아니라 삶의 문제를 다루는 것이다.

 

→호스피스는 남은 생의 삶의 질을 증진하기 위한 노력이다.

 

→호스피스는 생물적, 심리적, 영적 욕구를 충족하기 위한 총체적 케어

 

→호스피스는 환자가 사망한 후에 유가족에 대한 지속적 케어와 지지를 제공

 

→호스피스는 다분야의 팀 접근법을 활용하여, 전문 기술과 인간의 존엄성 유지를 위한 노력을 동시에 기울인다.

 

→호스피스는 프로그램은 연중무휴의 24시간 서비스를 제공

 

→호스피스는 프로그램에서는 환자나 가족뿐 아니라 팀 구성원과 자원봉사자에게도 지지 제공

 

→호스피스는 환자와 가족의 특성을 고려하여 개별화된 서비스 제공

 

 

 

■ 호스피스의 목적

 

 

→질병 치료 자체가 아니라 환자를 좀 더 편안하게 하고, 여생을 좀 더 의미 있게 보낼 수 있도록 하는 목적을 갖는다.

 

 

 

3) 호스피스의 유형, 대상이나 프로그램

 

 

 

■ 호스피스 유형

 

 

→가정(방문)형 : 방문간호사나 자원봉사자가 정기적으로 환자의 가정을 방문하여 상담, 진료, 호스피스 케어 제공

 

→독립형, 시설형 : 시설, 건물에서 호스피스 케어만 제공

 

→산재형 : 별도의 호스피스 병동 없이 다른 환자와 같은 병실에서 입원시키고, 호스피스 케어제공

 

 

 

■ 호스피스 대상

 

 

→불치병으로 진단받은 자로 호스피스 케어가 필요한 환자

 

→예상 기대여명 3~6개월 이내로 예견되는 환자

 

→통증 완화 및 증상 관리를 주목적으로 하는 환자

 

→주치의나 호스피스 담당자가 추천한 자로서, 의사소통이 가능하고 의식이 명료한 환자

 

→수술, 항암치료, 방사선 치료로 더 이상의 치료 효과를 기대하기 어려운 환자

 

→가족이나 천지가 없어 호스피스의 도움이 필요하다고 선정된 환자

 

 

 

 

■ 호스피스 케어의 주요 서비스

 

 

 

→직접적 서비스 : 사정, 신체케어, 상담 및 교육, 투약 및 처치, 정서케어, 영적 케어, 가족관리

 

→간접적 서비스 : 환경관리, 물품 및 도구 제공, 의뢰, 인력교육 및 관리, 회의, 기록 및 보고, 장례

 

 

 

 

3. 노년기의 성생활에 대한 이해

 

 

1) 노년기의 성에 대한 편견

 

 

-> 노인에 대한 성에 대한 편견은 부정적인 사회적 태도가 형성된다.

 

 

 

2) 노년기의 성적 변화

 

 

성(性)은 해부학적, 생리적, 유전적 측면에서의 신체 및 생식기적 성(sex)과 성교, 성관계 등의 구체적 성행동, 사회적인 성적 관습(성성), 사회적, 문화적, 심리적 환경에 의해 학습된 후천적 성 모두를 포함한다.

 

 

-> 노년기에는 신체적 변화로 인해 성생활을 의도적으로 억제

 

 

* 노인의 심리상태는 성 기능에 많은 영향을 준다(우울, 불안 등 → 성기능 저하).

 

 

 

3) 노년기의 성생활 실태

 

 

 

노후 성생활에 대한 인식 : 노인이 노후 생활에서 성생활은 중요하다고 인식과 성에 대한 교육이나 상담의 필요성 요구

 

 

 

4) 노년기 성 문제의 해결을 위한 과제

 

 

 

노년기의 성생활은 결혼만족도뿐만 아니라 노년기의 삶의 질과 노후 생활 적응의 영향요인

 

 

 

■ 해결을 위한 과제

 

 

 

→노인 스스로 노년기의 성생활에 대한 태도를 변화시켜야 함.

 

→노년기 성에 대한 교육을 실시한다.

 

→노인 대상의 전문상담 기관을 확대하여 노년기의 재혼, 이성 교제, 성과 관련된 상담과 정보를 제공해야 함.

 

→노년기의 성생활에 대한 과학적이고 체계적인 연구가 이루어져야 한다.